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2017年臨床執業醫師實踐技能題真題02

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【17題】 6月17日 第一站: 病史采集 男,26歲,發熱伴皮下瘀斑門診就診 病例分析 女,56歲,保膽取石術后,半年后進食油膩食物后右上腹疼痛,近兩日發熱寒戰,無黃疸,右上腹痛。墨菲征陽性,右上腹壓痛,無肌緊張反跳痛。血常規白細胞12+,核左移,腹部B超膽囊大,壁厚,毛糙,膽囊內多發泥沙樣結石,部分位于膽囊頸,肝外膽管結石影, 管腔稍增寬。 體格檢查 肺下界叩診,液波震顫,膀胱檢查 操作 闌尾炎術后換藥。
【18號組題】:病史采集:簡要病史:男性,65歲。雙下肢水腫半年,氣短6天。病例分析:病例摘要:女孩,5歲。發熱3天,加重伴寒戰,頻繁嘔吐半天。 3天前(12月28日)著涼后突起發熱,高熱39.2°,在家服用感冒藥無好轉,半天前在家出現寒戰,體溫40。半頭痛,惡心,頻繁噴射性嘔吐,嘔吐物為胃內容物,急來醫院就診。既往體健,否認肝炎結核病史,無遺傳病家族史,班級內有其他同學有類似癥狀。查體:T39.1度,P130次/分,R25次/分,BP120/70mmHg。意識模糊,急性熱病容,四肢及軀干皮膚可見瘀點瘀斑,淺表淋巴結未觸及腫大,皮膚鞏膜無黃染,咽部輕度充血,雙側扁桃體不大,頸強直,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率130次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肌緊張及反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動性 濁音(-),腸鳴音正常,雙下肢無水腫完整版來源:在,線醫學論壇。凱爾尼格征陽性,布魯金斯基征陽性,巴賓斯基征(_)。實驗室檢查:血常規:Hb115g/L,RBC3.9 WBC18.2*10的9次方/L,N0.87,L0.10,Plt162*10的9次方/l,便常規及結核抗體陰性,腦脊液涂片,外觀混濁,壓力>200mmH2o,>白細胞>1000,蛋白2g,糖,1.3,氯化物90。腦脊液涂片見革蘭氏陰性球菌。心電圖檢查,竇性心動過速。
技能操作第二站,27號題卡1.技能操作,一名75歲老太太,因肺部疾病,聽診支氣管啰音,有痰,予患者吸痰。
問題,1.患者吸痰過程中出現咳嗽,喘息如何處理。2.當吸痰管堵塞時,能否通過用腹部突然加壓的方式處理梗阻。2.體格檢查,頸前頸后淋巴結觸診,膝反射檢查,脊柱檢查。問題,1.如何鑒別胸膜摩擦音和心包摩擦音。2.吸痰過程中,如何吸凈。技能操作第三站,65號題卡。很簡單第三站,1.胸骨左緣連續性機器雜音,2.啰音3.正常心電圖4.大葉性肺炎5.房室傳導阻滯6.腎結石7右側脛腓骨雙骨折。
【19題】第一站:男性,70歲。間斷心悸伴頭暈12天。既往有“冠心病史”17年,4年前因“不穩定型心絞痛”行冠狀動脈搭橋手術。偶有勞累時胸痛,含服硝酸甘油可緩解。查體:心界不大,心率52次/分,律齊,A2>P2,未聞及雜音。實驗室檢查:P波與QRS 波群無關,P 波頻率大于QRS 波群的頻率,QRS波群時限正常,為交界性逸搏心律,心室率52次/分。
【20題】版本1 第一站:病史52:女孩2歲,發熱5天,皮疹2天。病例20:男65歲,頭暈頭疼20年,勞累氣短1年。20年前工作中出現頭暈頭疼,無肢體麻木,無惡心。間斷服用倍他樂克。最近勞累后氣短,血壓190/110,偶有夜間陣發性呼吸困難。食欲較好,睡眠差,大便正常。無病史。甲狀腺無重大,肺部吹風樣雜音。
【20題】版本2 第一站:病史采集20:男性,46歲,乏力、腹痛2年,伴嘔血、黑便6小時急診入院,既往大量飲酒15年。病例20:男性,73歲,間斷呼吸困難2年,加重3個月。查體:T37.5℃,P 98次/分,R 20次/分。BP130/75mmHg。
【21題】第一站:70歲,胸痛多年,加重伴喘憋2天。
【22題】第一站:男性,67歲,反復胸痛7年,伴喘憋、胸悶1個月,加重2天。輕微活動后有喘憋、胸悶,夜間不能平臥入睡,服用硝酸甘油后癥狀不緩解,有吸煙史20年。查體:雙下肺可聞及濕啰音,心尖部可聞及S3奔馬律。實驗室檢查:CK 467U/L,CK-MB 39.7U/L。心電圖:V1~V6導聯ST段壓低。

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